基本介紹
苓桂術甘湯出自《傷寒論》與《金匱要略》，原名茯苓桂枝白朮甘草湯，臨床也常寫作苓桂朮甘湯（「術」與「朮」為異體寫法，指同一味白朮），方名即茯苓、桂枝、白朮、甘草四味的縮寫。
《傷寒論》載其治「傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊」；《金匱要略》痰飲篇則載「心下有痰飲，胸脅支滿，目眩」。兩處條文指向同一個病機——中陽不足，脾失健運，水停為飲，上凌心肺。
全方僅四味，是中醫溫陽化飲的奠基方，也是後世眾多「苓桂劑」的母方。它的思路不是單純把水排掉，而是先把陽氣扶起來、把脾的運化恢復，讓水自然不再停聚——這正是中醫「治痰飲當溫藥和之」的典型體現。
組成藥材與君臣佐使
| 藥材 | 用量 | 角色 | 功效說明 |
|---|---|---|---|
| 茯苓 | 12g | 君藥 | 甘淡滲利，健脾滲濕、利水寧心。用量最重，既導水下行以消既成之飲，又寧心以緩心悸 |
| 桂枝 | 9g | 臣藥 | 辛甘溫通，溫通心脾之陽、化氣行水。與茯苓相配，一溫一利，為全方「溫藥和之」的核心 |
| 白朮 | 6g | 佐藥 | 苦甘溫，健脾燥濕。培土以制水，從根本斷絕痰飲再生之源，助茯苓運化水濕 |
| 炙甘草 | 6g | 使藥 | 甘溫益氣、補中健脾，調和諸藥，並緩桂枝、白朮之溫燥 |
用量為現代常用參考量，實際處方由中醫師依個人狀況調整。
配伍關鍵：本方的精神在「溫」與「利」並行。茯苓、白朮利水健脾，屬治水之標與治脾之本；桂枝溫陽化氣，才是讓水得以氣化的動力。若只用茯苓、白朮而去桂枝，則水難以氣化而成呆滯之利；若只溫陽而不利水，則已停之飲無去路。四味相合，溫而不燥、利而不傷正。君臣佐使的判讀原則可參考方劑結構：君臣佐使怎麼看。
功效主治
溫陽化飲、健脾利濕
傳統用於中陽不足、痰飲內停的證型。脾陽不振則水穀不化精微而成飲；飲為陰邪，隨氣上逆：上犯清竅則頭眩，上凌心陽則心悸，停於胸脅則支滿，犯肺則短氣而咳。
典型表現
- 頭部：起則頭眩（躺臥時不明顯，起身或改變姿勢時頭暈加劇），這是本方最具特徵的症狀
- 心胸：心悸、氣短、胸脅脹滿、自覺有氣上衝胸
- 呼吸：短氣而咳，痰白清稀量多
- 其他：背部局部冷感、小便不利、身體沉重、食慾不佳
- 舌脈：舌淡胖、苔白滑或白膩，脈弦滑或沉緊
辨證要點
「眩、悸、滿、苔白滑」四字可概括。其中「起則頭眩」與「舌苔白滑」最具鑑別價值——若眩暈伴舌紅苔黃、口苦口乾，則屬痰熱或肝陽，不宜本方。關於痰飲與濕熱的分辨，可參考八綱辨證：表裡、寒熱、虛實、陰陽與舌診入門：舌質與舌苔怎麼看。
現代臨床定位
現代中醫門診在眩暈（如內耳性眩暈）、心悸、慢性支氣管炎、慢性胃炎等情況下，若辨證確屬中陽不足的痰飲證型，常以本方為基礎加減。眩暈與心悸的成因複雜，須先由西醫釐清病因，中藥依辨證輔助調理。
適合誰？不適合誰？
| ✅ 適合的情況 | ❌ 不適合的情況 |
|---|---|
| 起身時頭暈目眩，躺著較緩解 | 眩暈伴頭脹痛、面紅、血壓偏高（屬肝陽上亢） |
| 心悸氣短，自覺氣上衝胸 | 心悸伴手足心熱、夜間盜汗（屬陰虛） |
| 痰白清稀量多，咳而短氣 | 痰黃黏稠、口苦口乾（屬痰熱） |
| 舌淡胖、苔白滑或白膩 | 舌紅少苔或苔黃膩 |
| 胸脅脹滿、背部局部冷感 | 口乾咽燥、大便乾結（陰虛津液不足） |
| 平素畏寒、食慾不佳、容易疲倦 | 體內有明顯實熱表現者 |
| 經中醫師辨證屬中陽不足痰飲者 | 無痰飲水停表現者（不需使用） |
| — | 孕婦、慢性病患者，須先經醫師評估 |
與相似方劑的分辨
| 方劑 | 差別 | 適用 |
|---|---|---|
| 苓桂術甘湯 | 茯苓、桂枝、白朮、炙甘草；以桂枝溫通心脾之陽，溫陽化飲 | 中陽不足痰飲的起則頭眩、心悸、胸脅支滿、短氣而咳 |
| 五苓散 | 有豬苓、澤瀉而無甘草，桂枝用量輕；重在通利膀胱、化氣行水 | 水濕內停、氣化不利的小便不利、水腫、渴而飲水即吐 |
| 真武湯 | 以附子溫腎陽，配生薑、白芍；溫的層次更深、力道更強 | 脾腎陽虛水泛的畏寒肢冷、下肢水腫、腹痛、身體沉重 |
| 小青龍湯 | 加麻黃、細辛、乾薑、五味子，兼解表散寒 | 外寒內飲的惡寒發熱、咳喘痰多清稀，有明顯外感 |
| 溫膽湯 | 半夏、竹茹、枳實配陳皮，清熱化痰而非溫陽 | 痰熱內擾的眩暈心煩、失眠、噁心、舌紅苔黃膩 |
一句話分辨：眩暈心悸、苔白滑選苓桂術甘湯；水腫小便不利選五苓散；畏寒肢冷下肢腫選真武湯；眩暈伴口苦苔黃選溫膽湯。
用法與療程
煎服法
- 四味同煎即可，無須先煎後下
- 煎取藥液分 2–3 次溫服，宜溫服而不宜冷服（冷服有礙溫陽化飲之意）
- 服用科學中藥者依醫師指示劑量與次數，不自行加量
- 煎藥方式可參考中藥怎麼煎？先煎後下、科學中藥與水煎藥的差別
療程與調養
- 本方屬調理之方，眩暈心悸的改善通常需要一段時間，一般連續服用數週後評估成效，療程長短由醫師判斷
- 症狀改善後仍須注意脾胃調養，避免痰飲復生；是否續服由醫師評估
- 服藥期間宜減少生冷、冰飲、甜膩與乳製品，以免助濕生飲
- 眩暈期間避免突然起身、登高與駕駛，以防跌倒意外
禁忌與注意事項
使用注意
- 本方藥性偏溫，痰飲而兼陰虛火旺者慎用
- 若服後出現口乾、咽燥、心煩、失眠，可能為溫燥太過，應回診調整
- 眩暈改善後仍須注意脾胃調養，避免痰飲復生；本方屬調理之方，療程長短依醫師判斷
- 本方可利水，正在服用利尿劑者須特別告知醫師，注意電解質與脫水風險
⚠️ 風險提醒
- 突發劇烈眩暈伴嘔吐不止、意識不清、言語不清、單側肢體無力、視力驟變、胸悶冷汗或嚴重心悸，請立即就醫，這些可能是腦部或心臟急症，不可自行服用中藥延誤處置
- 孕婦、哺乳中女性不建議自行服用，須經合格中醫師評估
- 心臟病、腎臟病、高血壓、糖尿病等慢性病患者，使用前務必諮詢醫師
- 正在服用西藥者（尤其利尿劑、降血壓藥、抗凝血劑、強心劑）請先告知中醫師與藥師，避免交互作用
- 兒童與年長者劑量需另行調整，不可逕用成人劑量
📚 參考來源
中醫典籍
- 張仲景（東漢）。《傷寒論》。茯苓桂枝白朮甘草湯條文（宋本第 67 條）：「茯苓四兩、桂枝三兩（去皮）、白朮、甘草各二兩（炙）」
- 張仲景（東漢）。《金匱要略》。痰飲咳嗽病脈證並治第十二：「心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之」
- 《傷寒論》原文可參見維基文庫・傷寒論
方劑資料庫
- 醫砭・常用方劑・苓桂朮甘湯。組成、功效、方義與注意事項
官方資料
- 衛生福利部中醫藥司（2021）。臺灣中藥典第四版。衛生福利部
⚠️ 本文參考來源皆為古籍原文、方劑資料庫與官方文獻，僅供學術參考。實際用藥請諮詢合格中醫師或藥師。
本文資訊僅供一般參考，不構成醫療建議。使用中藥前請諮詢合格中醫師或藥師。