基本介紹
⚠️ 本方含附子（具毒性之藥材）、細辛與川椒，屬中醫師處方用方。請勿自行抓藥、自行調整劑量或自行延長服用期間。
烏梅丸出自《傷寒論》辨厥陰病脈證並治篇，原文載：「蛔厥者，其人當吐蛔。令病者靜而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。」
條文點出本方兩大用途：蛔厥與久利。古人所稱「蛔厥」，是因腸道寄生蟲擾動而引起的陣發性腹痛、煩悶嘔吐、手足厥冷；「久利」則是纏綿不癒的長期腹瀉下痢。兩者看似不相干，病機卻相通——上熱下寒、寒熱錯雜，而正氣已虛。
烏梅丸是中醫寒熱並用、攻補兼施配伍法的代表作。全方十味，辛熱藥（附子、乾薑、桂枝、細辛、川椒）與苦寒藥（黃連、黃柏）同用，再以烏梅重用為君酸收固攝，人參、當歸補益氣血。這種看似矛盾的組合，正是為了處理陰陽同時失衡的複雜局面。
在現代中醫，本方的臨床重心已由驅蟲轉向寒熱錯雜證的調理。門診在慢性腸炎、慢性結腸炎、長期反覆腹瀉、慢性腸胃功能失調等情況下，若辨證確屬上熱下寒而正氣不足，常以本方為基礎加減。這類症狀的病因須先由西醫檢查釐清，中藥依辨證輔助調理。
組成藥材與君臣佐使
| 藥材 | 用量 | 角色 | 功效說明 |
|---|---|---|---|
| 烏梅 | 15g | 君藥 | 酸澀平，斂肺澀腸、生津安蛔。用量最重，取其酸收之性固攝下焦、制止久利，古人謂蛔蟲「得酸則靜」 |
| 黃連 | 8g | 臣藥 | 苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒。清上焦與腸中之熱，為方中苦寒之主力，古人謂蛔蟲「得苦則下」 |
| 黃柏 | 3g | 臣藥 | 苦寒，清下焦濕熱。與黃連相須，共清錯雜之熱，兼制諸辛熱藥之燥 |
| 附子 | 3g | 臣藥 | 辛甘大熱，回陽救逆、溫腎暖脾。溫下焦之寒以治臟寒，須用炮製品，由醫師決定劑量與煎法 |
| 乾薑 | 5g | 臣藥 | 辛熱，溫中散寒、回陽通脈。溫中焦脾胃之寒，助附子振奮陽氣 |
| 桂枝 | 3g | 佐藥 | 辛甘溫，溫通經脈、助陽化氣。疏達厥陰之氣，助陽氣外行以解手足厥冷 |
| 細辛 | 3g | 佐藥 | 辛溫，散寒通竅、溫肺化飲。辛散走竄，助溫藥通達臟腑，古人謂蛔蟲「得辛則伏」 |
| 川椒（蜀椒／花椒） | 2g | 佐藥 | 辛溫，溫中散寒、下氣止痛。溫臟散寒以止腹痛，傳統亦取其辛烈之性安蛔 |
| 人參 | 3g | 佐藥 | 甘溫，大補元氣、補益脾胃。久病正氣已虛，補氣以固其本，使攻邪不傷正 |
| 當歸 | 2g | 使藥 | 甘辛溫，補血活血、潤燥止痛。養厥陰之血，與人參相配氣血同補，並潤諸辛燥藥之性 |
用量為現代常用參考量，實際處方由中醫師依個人狀況調整。
配伍關鍵：本方的結構可分三組看。酸收組——烏梅獨重為君，是全方的樞紐；辛熱組——附子、乾薑、桂枝、細辛、川椒五味，溫下焦之寒；苦寒組——黃連、黃柏二味，清上焦之熱；再加補益組——人參、當歸固護正氣。酸、苦、辛三味並用而以酸為主，使寒熱不致各自為亂；補益一組則確保久病之體能承受攻邪之力。關於君臣佐使的判讀原則，可參考方劑結構：君臣佐使怎麼看。
功效主治
溫臟補虛、瀉熱安蛔
傳統用於上熱下寒、寒熱錯雜而正氣虧虛的厥陰病證。厥陰為陰陽交接之地，一旦失調，熱與寒可同時並現於上下，陽氣不能順達四肢則見手足厥冷。
用途一：蛔厥
古代所稱蛔厥，是腸道寄生蟲擾動所致：
- 腹痛：時發時止，發作時劇烈，間歇時如常人
- 煩嘔：心中煩悶、噁心嘔吐，甚則吐蛔
- 四肢：手足厥冷
- 特點：靜而復時煩，得食而嘔又煩
用途二：久利
《傷寒論》原文「又主久利」，指纏綿不癒的長期腹瀉或下痢：
- 大便：久瀉久利不止，或時好時壞，可帶黏液
- 腹部：腹痛綿綿、喜溫喜按
- 上熱：口乾、口苦、心中煩熱
- 下寒：手足不溫、畏寒、腹部怕涼
- 全身：倦怠乏力、食慾不振、形體消瘦
- 舌脈：舌淡或舌尖偏紅、苔或白或薄黃，脈弦細
辨證要點
「上熱下寒、腹痛時發時止、久利不癒、正氣已虛」為核心。其中最關鍵的是寒熱症狀同時並存——若只有熱象（口苦、舌紅苔黃、便急味重）而無寒象，則屬濕熱，應用清熱之方；若只有寒象而無熱象，則屬純寒，應用溫中之方。寒熱虛實的分辨可參考八綱辨證：表裡、寒熱、虛實、陰陽。
適合誰？不適合誰？
| ✅ 適合的情況 | ❌ 不適合的情況 |
|---|---|
| 寒熱症狀同時並存（上熱下寒） | 純屬濕熱的急性腹瀉下痢初起 |
| 腹痛陣發、時發時止 | 腹痛持續劇烈、拒按、腹部僵硬（須立即就醫） |
| 久瀉久利纏綿不癒 | 急性感染性腹瀉發作期（須先西醫處置） |
| 口乾口苦卻手足不溫、腹怕涼 | 只有熱象而無任何寒象 |
| 倦怠乏力、食慾差、形體偏瘦 | 體質壯實、正氣未虛的實證 |
| 舌尖偏紅而舌體淡、脈弦細 | 舌紅苔厚黃膩、脈洪大有力 |
| 經中醫師辨證屬寒熱錯雜者 | 孕婦禁用（含附子、細辛、川椒） |
| 由合格中醫師開立並監測者 | 自行抓藥、自行調整劑量（絕對禁止） |
與相似方劑的分辨
| 方劑 | 差別 | 適用 |
|---|---|---|
| 烏梅丸 | 酸苦辛並用，烏梅重用為君；寒熱藥各五味、兼補氣血；藥性最複雜 | 厥陰寒熱錯雜的蛔厥與久利，腹痛時發時止、上熱下寒而正虛 |
| 半夏瀉心湯 | 亦寒熱並用，但以半夏、乾薑配黃連、黃芩，重在和中消痞 | 寒熱錯雜的心下痞滿、嘔吐兼腸鳴腹瀉，病位偏中焦 |
| 黃連湯 | 黃連配桂枝、乾薑、人參，寒熱並用而偏上熱下寒 | 上熱下寒的胸中有熱、腹中痛、欲嘔吐 |
| 理中湯 | 純溫中散寒，無苦寒藥 | 中焦虛寒的腹痛腹瀉、喜溫喜按、口淡不渴，無熱象 |
| 白頭翁湯 | 純清熱解毒涼血，無溫藥 | 熱毒血痢的腹痛、裏急後重、瀉下膿血，純熱證 |
一句話分辨：久利兼上熱下寒而正虛選烏梅丸；痞滿嘔瀉為主選半夏瀉心湯；純腹痛腹瀉而畏寒選理中湯；下痢膿血而純熱選白頭翁湯。
用法與療程
原方製法與現代用法
- 原方為丸劑：以苦酒（醋）漬烏梅一宿，去核蒸熟搗泥，和諸藥末，加蜜為丸如梧桐子大，空腹服 10 丸，日三服，漸加至 20 丸
- 現代用法：可依醫師處方製為丸劑（約 10g／次，日三次），或改作湯劑水煎分服
- 附子須用炮製品（炮附子、黑順片等），生附子毒性強，絕不可使用；湯劑時附子須先煎久煎，煎煮時間與劑量一律由醫師決定
- 細辛用量有嚴格上限，須遵醫囑
- 服用科學中藥者依醫師指示劑量與次數，不自行加量或延長療程
療程與調養
- 本方不宜長期連續自行服用，療程長短與是否續服一律由醫師評估
- 久利屬慢性問題，改善多為漸進式；服藥期間應記錄排便次數與性狀，回診時提供醫師參考
- 服藥期間忌生冷、冰飲、油膩與酒類，飲食宜定時定量、溫軟易消化
- 若腹瀉已止而轉為便祕，或寒熱症狀比例改變，須回診調整寒熱藥比例
禁忌與注意事項
使用注意
- 本方辛熱與苦寒並用，對辨證準確度要求極高，用錯方向可能加重症狀，務必由合格中醫師診察後開立
- 若服後出現口麻、舌麻、唇麻、心悸、頭暈、噁心、手腳發麻，應立即停藥並儘速就醫（可能與附子或細辛相關）
- 若出現腹瀉加劇、口乾咽痛明顯加重，可能是寒熱比例不合，須回診調整
- 關於中藥炮製對藥性與安全性的影響，可參考中藥炮製：同一味藥為什麼有生用與炙用
⚠️ 風險提醒
- 出現持續劇烈腹痛、腹部僵硬拒按、高燒不退、解血便或黑便、嘔吐不止無法進食進水、嚴重脫水、意識不清或體重快速下降，請立即就醫。這些可能是腸道阻塞、穿孔、嚴重感染或其他重大疾病，絕不可自行服用中藥延誤處置
- 長期腹瀉或糞便習慣改變，應先接受大腸鏡等必要檢查，排除器質性病變後再談中醫調理
- 孕婦禁用（方含附子、細辛、川椒）；哺乳中女性不建議使用
- 肝病、腎臟病、心臟病、心律不整、高血壓患者使用前務必諮詢醫師，並由醫師評估是否適合含附子的方劑
- 正在服用西藥者請先告知中醫師與藥師，特別是強心劑、抗心律不整藥、降血壓藥、抗凝血劑、降血糖藥與止瀉藥，避免交互作用
- 兒童與年長者劑量需另行調整，不可逕用成人劑量
- 懷疑腸道寄生蟲感染者，應就醫接受糞便檢驗與現代抗寄生蟲治療，不可僅依賴中藥
📚 參考來源
中醫典籍
- 張仲景（東漢）。《傷寒論》。辨厥陰病脈證並治篇，烏梅丸條文（宋本第 338 條）：「烏梅三百枚、細辛六兩、乾薑十兩、黃連十六兩、附子六兩（炮，去皮）、當歸四兩、蜀椒四兩（出汗）、桂枝六兩（去皮）、人參六兩、黃檗六兩」
- 《傷寒論》原文可參見維基文庫・傷寒論
方劑資料庫
- 醫砭・常用方劑・烏梅丸。組成、功效、方義與現代應用
官方資料
- 衛生福利部中醫藥司（2021）。臺灣中藥典第四版。衛生福利部
⚠️ 本文參考來源皆為古籍原文、方劑資料庫與官方文獻，僅供學術參考。實際用藥請諮詢合格中醫師或藥師。
本文資訊僅供一般參考，不構成醫療建議。使用中藥前請諮詢合格中醫師或藥師。