基本介紹
旋覆代赭湯出自《傷寒論》，原文載：「傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。」所指的是外感病經過汗、吐、下等治法之後，表證雖解，卻傷了胃氣——胃虛則痰濁內生，痰阻氣滯，氣機不降反升，於是噯氣連連、胃口悶硬、噁心嘔逆。
這首方的巧妙之處在於它不只一味降氣。單純降逆，對已虛的胃氣是再一次打擊；單純補虛，又解不開痰濁壅塞。張仲景的處理方式是：旋覆花、代赭石在上降其逆，半夏、生薑在中化其痰，人參、大棗、炙甘草在裡補其虛——降中有補、補中有降，這正是「攻補兼施」的典型結構。
全方七味，是中醫降逆化痰、益氣和胃的代表方。現代中醫門診在慢性胃炎、功能性消化不良、胃食道逆流、幽門不完全阻塞、化療後噁心嘔吐等情況下，若辨證確屬胃虛痰阻氣逆，常以本方為基礎加減；這類症狀的病因須先由西醫檢查釐清，中藥依辨證輔助調理。
組成藥材與君臣佐使
| 藥材 | 用量 | 角色 | 功效說明 |
|---|---|---|---|
| 旋覆花 | 9g | 君藥 | 苦辛鹹微溫，下氣消痰、降逆止噯。善消胸中痰結而降上逆之氣，為治噯氣不除的要藥；須以紗布包煎 |
| 代赭石 | 3g | 臣藥 | 苦寒質重，重鎮降逆、平肝止嘔。質重沉降之性助旋覆花降氣，原方用量較輕（約為旋覆花三分之一），取其降逆而不致傷正；臨床可酌增並打碎先煎 |
| 半夏 | 12g | 佐藥 | 辛溫，燥濕化痰、降逆止嘔。化中焦痰濁以除痞，與旋覆花共除痰阻之本 |
| 生薑 | 15g | 佐藥 | 辛溫，溫中止嘔、散痰飲。用量為全方最重，既助半夏止嘔、化飲，又解半夏之毒 |
| 人參 | 6g | 佐藥 | 甘溫，大補元氣、補益脾胃。補汗吐下所傷之胃氣，使降逆而不傷正 |
| 大棗 | 12枚 | 佐藥 | 甘溫，補中益氣、養胃安中，助人參補虛，緩和礦物藥與辛燥藥之性 |
| 炙甘草 | 9g | 使藥 | 甘溫益氣、補中和胃，調和諸藥，使降逆、化痰、補虛三組藥協同不衝突 |
用量為現代常用參考量，實際處方由中醫師依個人狀況調整。
配伍關鍵：旋覆花與代赭石是本方的核心藥對——旋覆花偏於消痰下氣，代赭石偏於重鎮降逆，一化一鎮，使上逆之氣得以下行。代赭石原方用量不大，正是因為胃氣本虛，重鎮太過反傷中陽；相對地人參、大棗、炙甘草三味甘溫補益的分量不輕，確保降逆有本可依。君臣佐使的判讀原則可參考方劑結構：君臣佐使怎麼看。
功效主治
降逆化痰、益氣和胃
傳統用於胃氣虛弱、痰濁內阻而氣機上逆的證型。胃以降為順，胃氣虛則運化無力，水濕聚而成痰；痰濁阻於中焦，則胃氣不得下行，反逆而上衝，表現為噯氣、呃逆、嘔吐。
典型表現
- 噯氣：頻頻噯氣而不因噯氣減輕（「噫氣不除」），這是本方最具特徵的症狀
- 胃部：心下痞硬——胃部脹悶、按之較硬但不劇痛
- 嘔逆：噁心、乾嘔、嘔吐痰涎，或呃逆不止
- 食慾：納差、食後更脹、容易飽
- 其他：口中黏膩、吐痰涎、乏力倦怠
- 舌脈：舌淡或舌質偏淡、苔白滑或白膩，脈弦虛或緩弱
辨證要點
「噯氣頻作、心下痞硬、苔白滑、兼見氣虛」為四大指標。其中氣虛表現（乏力、納差、脈弱）是使用本方的前提——若患者體質壯實、噯氣伴口苦口臭便祕，屬實熱氣滯，方中人參、大棗反會助其脹滿。寒熱虛實的分辨可參考八綱辨證：表裡、寒熱、虛實、陰陽。
適合誰？不適合誰？
| ✅ 適合的情況 | ❌ 不適合的情況 |
|---|---|
| 噯氣頻繁且噯後仍不舒緩 | 噯氣伴口苦口臭、喜冷飲（屬胃熱） |
| 胃部脹悶、按之較硬 | 胃部劇痛拒按、固定不移（須先排除器質性病變） |
| 噁心乾嘔、嘔吐痰涎或呃逆 | 嘔吐酸苦水、煩躁易怒（屬肝火犯胃） |
| 舌淡苔白滑或白膩 | 舌紅苔黃或苔少而乾 |
| 伴乏力、納差、食後更脹 | 體質壯實、無氣虛表現的單純氣滯 |
| 大病或久病後胃氣受損者 | 腹瀉腸鳴明顯、兼見熱象（宜半夏瀉心湯類） |
| 經中醫師辨證屬胃虛痰阻氣逆者 | 孕婦（代赭石為含鐵礦物藥，不宜） |
與相似方劑的分辨
| 方劑 | 差別 | 適用 |
|---|---|---|
| 旋覆代赭湯 | 旋覆花配代赭石降逆，加人參、大棗、炙甘草補虛；無苦寒藥 | 胃虛痰阻的噯氣不除、心下痞硬、嘔逆，兼見氣虛 |
| 半夏瀉心湯 | 有黃連、黃芩清熱，寒熱並調 | 寒熱錯雜的心下痞滿、嘔吐兼腹瀉腸鳴、苔黃白相兼 |
| 橘皮竹茹湯 | 竹茹清熱、橘皮理氣，偏清胃熱降逆 | 胃虛有熱的呃逆、乾嘔、口乾、舌紅少苔 |
| 小半夏湯 | 僅半夏、生薑二味，純化痰止嘔，不補虛不重鎮 | 痰飲嘔吐、嘔而不渴的單純嘔吐，證情較輕 |
| 吳茱萸湯 | 吳茱萸大辛大熱，溫中散寒力強 | 肝胃寒盛的嘔吐酸水、胃痛喜溫、手足逆冷、頭痛 |
| 半夏厚朴湯 | 厚朴、紫蘇葉行氣開鬱，治氣滯而非胃虛 | 氣滯痰凝的咽中如有異物、吞之不下吐之不出 |
一句話分辨：噯氣不除兼氣虛選旋覆代赭湯；痞滿兼腹瀉選半夏瀉心湯；呃逆兼口乾舌紅選橘皮竹茹湯；單純痰飲嘔吐選小半夏湯；嘔吐酸水而畏寒選吳茱萸湯。
用法與療程
煎服法
- 旋覆花須包煎：以紗布袋包裹入煎，避免花上絨毛隨藥液入口刺激咽喉引起嗆咳或噁心
- 代赭石須打碎先煎：礦物藥質地堅硬，先煎 20–30 分鐘有助成分溶出
- 半夏須用製半夏（法半夏或薑半夏），不可用生半夏
- 原方煎法為「以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升」——去渣後再煎濃縮，可使藥性更趨和緩，適合胃虛者
- 藥液分 2–3 次溫服，宜小口緩服，嘔吐明顯時可少量多次
- 服用科學中藥者依醫師指示劑量與次數，不自行加量
- 先煎、包煎的原則可參考中藥怎麼煎？先煎後下、科學中藥與水煎藥的差別
療程與調養
- 本方屬調理之方，噯氣嘔逆明顯改善後仍須注意脾胃調養，療程長短與是否續服由醫師評估
- 代赭石為含鐵礦物藥，不宜長期大量連續服用，長期用藥須由醫師定期評估
- 服藥期間宜少量多餐，避免過飽、甜膩、油炸、生冷與含氣飲料，以減少噯氣
- 飯後勿立即躺臥，可減輕氣逆不適
禁忌與注意事項
使用禁忌
- 胃熱熾盛不宜：口苦口臭、喜冷飲、舌紅苔黃、便祕者，應改用清胃降逆之方
- 肝火犯胃的嘔吐泛酸不宜：伴煩躁易怒、胸脅脹痛者，須改用清肝降逆之方
- 無氣虛表現的單純氣滯不宜：體質壯實而僅有脹滿者，方中人參、大棗反可能助滿
- 孕婦不宜：代赭石為含鐵礦物藥
注意事項
- 若服後出現便祕、腹部不適（可能與代赭石有關）或口乾心煩，應回診調整
- 若噯氣未減反增，或出現口苦、舌苔轉黃，表示辨證方向可能有誤，應停藥回診
- 礦物藥可能影響其他藥物吸收，須與西藥間隔服用（詳見下方風險提醒）
⚠️ 風險提醒
- 出現持續嘔吐無法進食進水、嘔血或吐出咖啡色物、解黑便、吞嚥困難、體重快速下降、劇烈腹痛或腹部僵硬，請立即就醫。這些可能是消化道出血、阻塞或其他重大疾病的表現，不可自行服用中藥延誤檢查與處置
- 噯氣與胃脹若持續不緩解，應先接受胃鏡等必要檢查，排除器質性病變後再談中醫調理
- 孕婦不建議服用（代赭石為含鐵礦物藥）；哺乳中女性須經合格中醫師評估
- 慢性病患者（尤其肝病、腎臟病、心臟病、糖尿病）使用前務必諮詢醫師
- 正在服用西藥者請先告知中醫師與藥師，特別是制酸劑與胃藥、鐵劑、甲狀腺素、四環素類抗生素——礦物藥可能影響這些藥物的吸收，應間隔至少 2 小時服用
- 兒童與年長者劑量需另行調整，不可逕用成人劑量
📚 參考來源
中醫典籍
- 張仲景（東漢）。《傷寒論》。旋覆代赭湯條文（宋本第 161 條）：「旋覆花三兩、人參二兩、生薑五兩、代赭一兩、甘草三兩（炙）、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）」
- 《傷寒論》原文可參見維基文庫・傷寒論
方劑資料庫
- 醫砭・常用方劑・旋覆代赭湯。組成、功效、辨證要點、方義與現代應用
官方資料
- 衛生福利部中醫藥司（2021）。臺灣中藥典第四版。衛生福利部
⚠️ 本文參考來源皆為古籍原文、方劑資料庫與官方文獻，僅供學術參考。實際用藥請諮詢合格中醫師或藥師。
本文資訊僅供一般參考，不構成醫療建議。使用中藥前請諮詢合格中醫師或藥師。