📖 基本介紹
土茯苓（Smilax glabra）為百合科植物光葉菝葜的乾燥根莖。藥材呈不規則塊狀或略呈圓柱形，有結節狀突起，長 5~22 cm，表面黃棕色或灰褐色、微有光澤、凹凸不平，有殘留堅硬的鬚根，上端具莖痕。質堅硬，氣微，味微甜、澀。
它的辨識關鍵在顯微特徵：粉末淡棕色，含大量澱粉粒，並可見草酸鈣針晶成束或散在（長 40~180 μm），以及壁極厚的石細胞與梭形纖維。臺灣中藥典並規定所含落新婦苷（Astilbin）不得少於 0.45%。
土茯苓最值得注意的一點是用量：臺灣中藥典記載 15~60 g，是常用中藥裡用量上限最高的幾味之一。它性味甘淡而平、作用平和，古代曾被當作饑荒時的代糧，別名「冷飯團」「白餘糧」即由此而來。在八味帶下方中，土茯苓用到 6g 為全方用量最重的藥，擔任君藥。
🏛️ 臺灣中藥典收載資料
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 條目名稱 | 土茯苓 SMILACIS GLABRAE RHIZOMA（Smooth Greenbrier Rhizome） |
| 基原 | 百合科 Liliaceae 植物光葉菝葜 Smilax glabra Roxb. 之乾燥根莖 |
| 性狀要點 | 呈不規則塊狀或略呈圓柱形，有結節狀突起，長 5~22 cm，表面黃棕色或灰褐色，微有光澤，凹凸不平，有殘留堅硬的鬚根，上端具莖痕。質堅硬。氣微，味微甜、澀 |
| 含量規定 | 稀乙醇抽提物不得少於 5.0%，水抽提物不得少於 5.0%，落新婦苷（Astilbin）不得少於 0.45% |
| 用途分類 | 清熱藥（清熱解毒） |
| 性味與歸經 | 甘、淡，平。歸肝、胃經 |
| 功能 | 清熱解毒，除濕，通利關節 |
| 用法與用量 | 15~60 g |
資料來源：衛生福利部《臺灣中藥典》第四版，第 9–10 頁。
🍄 土茯苓 ≠ 茯苓：兩味完全不同的藥
名稱只差一個字，來源卻跨越了整個生物界的分類：
| 項目 | 土茯苓 | 茯苓 |
|---|---|---|
| 生物分類 | 植物：百合科 Liliaceae | 真菌：多孔菌科 |
| 基原 | 光葉菝葜 Smilax glabra Roxb. | Poria cocos 之乾燥菌核 |
| 藥用部位 | 根莖 | 菌核（寄生於松樹根部的菌體） |
| 性味 | 甘、淡，平 | 甘、淡，平 |
| 歸經 | 肝、胃 | 心、肺、脾、腎 |
| 臺灣中藥典功能 | 清熱解毒，除濕，通利關節 | 利水滲濕，健脾寧心 |
| 用量 | 15~60 g | 一般 9~15 g |
| 用途分類 | 清熱藥（清熱解毒） | 祛濕藥（利水滲濕） |
兩者不可互相代用。 雖然性味都是甘淡平，但歸經、功能方向與用量級距都不同：土茯苓主攻解毒除濕、通利關節，走的是皮膚與關節；茯苓主攻利水健脾寧心，走的是水液代謝與脾胃安神。抓藥、看處方時遇到這兩個名稱，務必確認是哪一味。
🌡️ 四氣五味與歸經
| 屬性 | 內容 |
|---|---|
| 四氣 | 平 |
| 五味 | 甘、淡 |
| 歸經 | 肝、胃 |
甘能緩、淡能滲濕，性平則寒熱體質都較能接受，這也是它能用到 60g 的原因。歸肝經對應皮膚與筋脈，歸胃經則與中焦濕濁相關。藥性判讀邏輯可參考四氣五味：中藥的藥性怎麼看。
🎯 功效主治
清熱解毒
傳統用於濕熱毒邪蘊結所致的皮膚瘡癬、濕疹濕毒、紅腫搔癢滲液。常配金銀花、苦參、黃柏加強清熱解毒。八味帶下方以土茯苓 6g 為君，配金銀花清熱解毒。
⚠️ 皮膚病灶快速擴大、化膿、發燒，或久治不癒，應先就醫確診，不宜自行長期服藥處理。
除濕
傳統用於下焦濕熱所致的小便灼熱頻急、帶下量多質黏。常配木通、茯苓把濕熱從小便導出，或配薏仁健脾滲濕。帶下若顏色明顯改變、有異味或伴隨疼痛，屬需就醫評估的情況。
通利關節
傳統用於濕熱留滯經絡關節所致的關節腫脹、重著、屈伸不利。常配黃柏、蒼朮等清熱燥濕之品。
⚠️ 關節紅腫熱痛、晨間僵硬超過半小時或持續腫脹，可能是需要鑑別診斷的關節疾病，請先由醫師評估。
📏 用量與用法
- 一般用量：15–60g（臺灣中藥典）
- 煎法：質堅硬，須切片或打碎入煎，宜稍久煎以利成分釋出
- 用量說明：屬「大劑量藥材」，但高用量不代表安全性無虞，長期大量服用應由中醫師監測
- 傳統服藥禁忌：歷代本草記載服用期間忌飲茶
站上方劑中的土茯苓用量
| 方劑 | 土茯苓用量 | 說明 |
|---|---|---|
| 八味帶下方 | 6g | 衛福部基準方第 158 項，原方寫作「土茯苓」，為全方用量最重的君藥 |
用量依該方劑頁所列衛福部基準方一日飲片量，實際處方由中醫師依個人狀況調整。
⚠️ 禁忌與注意
- 肝腎陰虛者慎用：本品除濕作用強，陰液不足者長期服用可能更乾
- 不可與茯苓混用：兩味來源、歸經、功能與用量皆不同
- 傳統建議服藥期間忌茶：缺乏現代研究驗證，但療程期間宜依醫師指示錯開服用時間
- 長期大劑量須監測：用量級距大，不宜自行長期服用
- 藥材品項須確認：市面有多種菝葜屬植物以近似名稱流通，應向合法藥商購買符合臺灣中藥典規格的藥材
- 孕婦、慢性病患者與正在服用西藥者：使用前請先諮詢合格中醫師或藥師
🌿 常用搭配
| 搭配 | 功效 | 適應症 |
|---|---|---|
| 土茯苓 + 金銀花 | 清熱解毒 | 皮膚濕毒、瘡癬紅腫 |
| 土茯苓 + 苦參 | 清熱燥濕解毒 | 濕疹搔癢滲液 |
| 土茯苓 + 木通 | 清熱除濕通利 | 小便灼熱頻急、帶下量多 |
| 土茯苓 + 黃柏 + 蒼朮 | 清熱燥濕，通利關節 | 濕熱留滯關節的腫脹重著 |
| 土茯苓 + 薏仁 | 健脾滲濕解毒 | 濕濁偏重的皮膚與關節不適 |
📚 參考來源
官方資料
- 衛生福利部（2021）。臺灣中藥典第四版，土茯苓（第 9–10 頁）
- 衛生福利部中醫藥司。基準方，八味帶下方（第 158 方）
- 香港中藥材標準。Smilacis Glabrae Rhizoma 土茯苓，基原與混淆品項對照
- 香港中醫藥管理委員會。易混淆中藥材辨識
中醫典籍
- 《本草綱目》（明・李時珍，1596）。土茯苓條，並載服藥忌茶之說
⚠️ 本文參考來源皆為官方文獻，僅供學術參考。實際用藥請諮詢合格中醫師或藥師。
本文資訊僅供一般參考，不構成醫療建議。使用中藥前請諮詢合格中醫師或藥師。