📖 基本介紹
通草（Tetrapanax papyrifer）為五加科植物通脫木的乾燥莖髓——取的不是根、不是葉，而是莖的中心那段白色髓芯。藥材呈圓柱形，長 2040 cm、直徑 12.5 cm，表面白色或淡黃色、有淺縱溝紋；體輕，質鬆軟，稍有彈性，易折斷，斷面平坦並顯銀白色光澤，中內有直徑 0.3~1.5 cm 的空心或白色半透明薄膜，縱剖面呈梯狀排列。無臭，無味。
它的顯微特徵同樣單純：橫切面全為薄壁細胞，橢圓形、類圓形或近多角形，壁薄、偶見壁孔，有的細胞含草酸鈣簇晶（直徑 15~64 μm）。中藥典並規定以 105℃ 乾燥 5 小時減重不得超過 12.0%、總灰分不得超過 8.0%、酸不溶性灰分不得超過 2.0%。
通草的臨床定位有兩個關鍵。第一，它與木通是兩味完全不同的藥，而且兩個名稱在歷史上換過位置，造成古方解讀的長期爭議。第二，它質輕量小：中藥典用量僅 3~5 g，是常用中藥裡用量上限最低的幾味之一，原因不是藥力峻猛，而是同樣重量的體積特別大。傳統將它用於清熱利尿與通乳兩類情境，後者在當歸四逆湯與三仁湯等方中可見其利濕通利的思路。
🏛️ 臺灣中藥典收載資料
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 條目名稱 | 通草 TETRAPANACIS MEDULLA（Ricepaperplant Pith） |
| 基原 | 五加科 Araliaceae 植物通脫木 Tetrapanax papyrifer (Hook.) K.Koch 之乾燥莖髓 |
| 性狀要點 | 呈圓柱形，長 20 |
| 規格要點 | 乾燥減重（105℃，5 小時）不得超過 12.0%；總灰分不得超過 8.0%；酸不溶性灰分不得超過 2.0% |
| 用途分類 | 祛濕藥（利水滲濕） |
| 性味與歸經 | 甘、淡，微寒。歸肺、胃經 |
| 功能 | 清熱利尿，通氣下乳 |
| 用法與用量 | 3~5 g |
資料來源：衛生福利部《臺灣中藥典》第四版，第 310 頁。
🪵 通草 ≠ 木通：名稱換過位置的一對藥
這是中藥名稱史上最著名的一組錯位：
| 項目 | 通草 | 木通 |
|---|---|---|
| 科屬 | 五加科 Araliaceae，通脫木 Tetrapanax papyrifer | 木通科 Lardizabalaceae，五葉木通 Akebia quinata、三葉木通、白木通 |
| 藥用部位 | 莖髓（莖中心的白色髓芯） | 乾燥藤莖（木質莖） |
| 質地 | 體輕、鬆軟、斷面銀白光澤、常中空 | 木質堅硬 |
| 臺灣中藥典 | 第四版第 310 頁 | 第四版第 60–61 頁 |
| 中藥典用途分類 | 祛濕藥（利水滲濕） | 祛濕藥（利水滲濕） |
| 中藥典性味與歸經 | 甘、淡，微寒。歸肺、胃經 | 苦，寒。歸心、小腸、膀胱經 |
| 中藥典功能 | 清熱利尿，通氣下乳 | 利水通淋，清心降火，通乳 |
| 中藥典用量 | 3~5 g | 3~6 g |
| 安全規定 | — | 不得檢出馬兜鈴酸 I 及 II |
名稱是怎麼換過去的
依中藥藥名考證研究的整理，這組名稱的演變大致如下：
| 時期 | 「通草」指的是 | 「木通」的狀況 |
|---|---|---|
| 《神農本草經》《本草經集注》《新修本草》 | 木通科的木通 | 尚未成為藥名 |
| 北齊《藥對》 | 木通 | 「木通」一名出現 |
| 唐・《藥性論》 | — | 將原稱「通草」者改稱「木通」 |
| 宋代以後至今 | 五加科的通脫木 | 「木通」成為常用正名 |
研究並指出，唐五代以前的方書多寫「通草」，宋代以後則多寫「木通」；也因此，《傷寒論》一系方劑中的「通草」究竟該用木通還是通脫木，歷來有不同意見。本站當歸四逆湯頁即依此標註該味「原方為木通類藥」。
現代最重要的提醒：關木通已禁用
這組名稱混亂牽涉到實際用藥安全。衛生福利部於 2003 年 11 月 4 日公告（署授藥字第 0920002350 號），依藥事法規定禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤五種含馬兜鈴酸之中藥材及其製劑，並註銷相關藥品許可證；公告理由為馬兜鈴酸與腎病變風險的研究報告。
因此現代遇到「通草」「木通」這類名稱時，應確認的是：手上的藥材屬於哪一個中藥典條目，以及是否為合法品項。閱讀古方不必視舊名為錯誤，但實際調劑須由合格中醫師與合法藥商依現行法規判斷。
🌡️ 四氣五味與歸經
| 屬性 | 內容 |
|---|---|
| 四氣 | 微寒 |
| 五味 | 甘、淡 |
| 歸經 | 肺、胃 |
甘能緩、淡能滲濕利水，對應「利尿」；微寒能清熱，但寒性不重，所以中藥典寫「微寒」而非「寒」——這是通草藥性柔和的根據。歸經上它入肺與胃，而非一般利水藥常見的膀胱、小腸經：入肺經取「肺為水之上源」，從上面打開水道；入胃經則與中焦氣機、乳汁化生相關，對應「通氣下乳」。藥性判讀邏輯可參考四氣五味：中藥的藥性怎麼看。
🎯 功效主治
清熱利尿
傳統用於濕熱下注所致的小便短少不暢、解尿澀痛灼熱，以及濕溫病程中濕熱瀰漫的身重、胸悶、小便不利。常配滑石、薏仁淡滲利濕，代表方為三仁湯；配燈心草、淡竹葉則清心導熱下行。因性味平淡，常作為清利方中的佐使之品，負責「開路」而非主攻。
⚠️ 排尿疼痛、血尿、發燒或腰痛，可能是泌尿道感染或結石，應先就醫檢查。小便量明顯減少或下肢水腫，須先排除腎臟問題。
通氣下乳
傳統用於產後乳汁分泌不暢、乳汁稀少而乳房無紅腫熱痛者（中醫稱「乳汁不行」）。甘淡通利，取其疏通氣機、通利乳絡之意，常配當歸、黃耆等補益氣血之品，使「化源有物可通」。民間亦有與豬蹄、鯽魚同燉的食療用法。
⚠️ 哺乳期用藥須特別謹慎，藥物成分可能經乳汁影響嬰兒，使用前務必諮詢合格中醫師。若乳房出現紅、腫、熱、痛或發燒，可能是乳腺炎，應立即就醫，不可自行以通乳藥處理。乳汁不足的原因包含含乳姿勢、哺乳頻率、母體營養與休息等，建議同時諮詢泌乳或兒科專業人員。
📏 用量與用法
- 一般用量：3–5g（臺灣中藥典）
- 煎法：質鬆軟極輕，剪段入煎即可；不宜久煎，以免清淡之性散失
- 用量說明：用量區間低並非藥力峻猛，而是質輕體大——同樣 3 g 的體積遠大於根莖類藥材，抓藥時看起來「一大把」是正常的
- 不可自行加量：體積誤判容易導致實際劑量過高，應依處方稱重
- 煎煮方式：相關原則可參考中藥怎麼煎？先煎後下、科學中藥與水煎藥的差別
站上方劑中的用量
| 方劑 | 用量 | 說明 |
|---|---|---|
| 三仁湯 | 6g | 出自《溫病條辨》，原方寫作「白通草」，為臣藥 |
| 當歸四逆湯 | 6g | 出自《傷寒論》，原方寫作「通草」，該頁註明原方為木通類藥，為佐藥 |
用量依各方劑頁所列古籍原方換算量，實際處方由中醫師依個人狀況調整。兩方所列 6g 高於中藥典 3~5 g 區間，係古籍原方換算值，臨床劑量由中醫師判斷。
⚠️ 禁忌與注意
- 氣陰兩虛者不宜：通利之品會進一步耗散，虛證者須由醫師搭配補益藥
- 中寒者不宜：腹部怕冷、容易腹瀉者，微寒而通利之性不合
- 小便清長或虛性頻尿者不宜再利：本品利尿，虛寒型尿頻不適用
- 孕婦應避免使用：通利之品孕期不宜，使用前務必諮詢中醫師
- 哺乳期須醫師評估：乳房紅腫熱痛或發燒時應先就醫，不可自行以通乳藥處理
- 不可與木通類藥材混用：兩者科屬、部位、功能與用量皆不同
- 嚴禁使用關木通：含馬兜鈴酸之關木通等五種藥材已於 2003 年經衛生福利部公告禁用，應向合法藥商購買符合臺灣中藥典規格的藥材
- 慢性病患者（特別是腎臟疾病）或正在服用西藥者：使用前請告知醫師與藥師
🌿 常用搭配
| 搭配 | 功效 | 適應症 |
|---|---|---|
| 通草 + 滑石 + 薏仁 | 淡滲利濕，清熱 | 濕溫身重胸悶、小便不利 |
| 通草 + 燈心草 | 清心導熱下行 | 心煩兼小便短赤不暢 |
| 通草 + 淡竹葉 | 清熱利小便 | 小便短少灼熱、口乾心煩 |
| 通草 + 當歸 | 養血通利乳絡 | 產後乳汁不行而乳房無紅腫（須醫師評估） |
| 通草 + 車前子 | 清熱利尿通淋 | 小便澀痛不暢 |
📚 參考來源
官方資料
- 衛生福利部（2021）。臺灣中藥典第四版，通草（第 310 頁）
- 衛生福利部（2003/2013）。禁用含馬兜鈴酸中藥材公告說明，廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤（署授藥字第 0920002350 號）
- 衛生福利部中醫藥司。基準方
藥名考證
- 《中醫藥雜誌》（2019）。宋以前「通草」與「木通」藥名變遷考證
中醫典籍
- 《神農本草經》。通草條（所指為木通科之木通）
- 《傷寒論》（東漢・張仲景）。當歸四逆湯
- 《溫病條辨》（清・吳鞠通，1798）。三仁湯
⚠️ 本文參考來源皆為官方文獻，僅供學術參考。實際用藥請諮詢合格中醫師或藥師。
本文資訊僅供一般參考，不構成醫療建議。使用中藥前請諮詢合格中醫師或藥師。