針灸的適應症範圍，最常被引用的來源是世界衛生組織（WHO）2002 年出版的《Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials》。這份報告把文獻中做過對照臨床試驗的病症分成四個等級，第一類收錄 28 項。
但有一件事必須先說清楚：那是一份 1999 年前文獻的回顧分類，不是療效保證，也不是現行的治療指引。 它的納入標準、年代與歸類方式都有公開爭議。
另外，有一類情況不該先掛中醫：急症、外傷、疑似感染與疑似腫瘤，應先由西醫評估。
WHO 報告的四個等級
報告第 3 章把文獻中接受過對照臨床試驗的病症分為四類（以下為原文分類中譯）：
| 等級 | 原文分類（中譯） |
|---|---|
| 第一類 | 經對照試驗證實針灸為有效治療的疾病、症狀或狀況 |
| 第二類 | 針灸的治療效果已被顯示，但仍需進一步證實的疾病、症狀或狀況 |
| 第三類 | 僅有個別對照試驗報告顯示某些治療效果，但因常規與其他療法處理困難而值得一試的疾病、症狀或狀況 |
| 第四類 | 在施術者具備特定現代醫學知識並有適當監測設備的前提下，可以嘗試的疾病、症狀或狀況 |
注意第三類與第四類的措辭——「值得一試」與「可以嘗試」本身就說明證據強度並不一致。把四類混在一起說成「WHO 認證針灸能治 100 多種病」，是最常見的誤用。
第一類收錄的 28 項
這是報告中證據層級最高的一類：
| 病症（原文中譯） | |
|---|---|
| 1 | 放射治療與／或化學治療的不良反應 |
| 2 | 過敏性鼻炎（含花粉熱） |
| 3 | 膽道絞痛 |
| 4 | 憂鬱（含憂鬱性神經症與中風後憂鬱） |
| 5 | 急性細菌性痢疾 |
| 6 | 原發性經痛 |
| 7 | 急性上腹痛（見於胃潰瘍、急性與慢性胃炎、胃痙攣） |
| 8 | 顏面疼痛（含顱顎疾患） |
| 9 | 頭痛 |
| 10 | 原發性高血壓 |
| 11 | 原發性低血壓 |
| 12 | 引產 |
| 13 | 膝痛 |
| 14 | 白血球低下 |
| 15 | 下背痛 |
| 16 | 胎位不正之矯正 |
| 17 | 妊娠晨吐 |
| 18 | 噁心與嘔吐 |
| 19 | 頸痛 |
| 20 | 牙科疼痛（含牙痛與顳顎關節失能） |
| 21 | 肩關節周圍炎 |
| 22 | 術後疼痛 |
| 23 | 腎絞痛 |
| 24 | 類風濕性關節炎 |
| 25 | 坐骨神經痛 |
| 26 | 扭傷 |
| 27 | 中風 |
| 28 | 網球肘 |
集中趨勢很明顯：疼痛與肌肉骨骼問題占了將近一半，其餘多是噁心嘔吐一類的症狀控制。報告內文提到，當時一篇系統性回顧納入 12 項隨機安慰劑對照試驗（近 2000 名受試者），其中 11 項支持針刺內關的抗嘔吐作用。
注意報告的措辭是「研究結果一致」，而不是「一定有效」。
為什麼不能把這份清單當成療效背書
報告本身與後續評論都指出了幾個限制：
| 限制 | 具體內容 |
|---|---|
| 納入標準寬鬆 | 選文標準除了「有足夠受試者的隨機對照試驗（多以假針灸或常規療法為對照）」，也納入非隨機的對照臨床試驗 |
| 年代 | 納入文獻大致到 1999 年初，以臨床研究的更新速度已相當久遠 |
| 只列正向結果 | 沒有列出已被試驗證實無效的病症——這是外界最常見的批評 |
| 部分歸類受質疑 | 例如「中風」列入第一類，但後續系統性回顧（如 Cochrane）認為相關試驗方法學品質不足 |
| 產出方式 | 由 WHO 委託專家起草與更新（見報告致謝），性質是文獻回顧，不是臨床治療指引 |
| 沒有後續更新 | 清單未持續改版，不反映 2000 年後的研究進展 |
合理的用法是把它當成「哪些方向曾被研究過」的歷史索引，而不是「針灸能治什麼」的保證書。報告自己也寫了：即使在被認為適用的情況下，針灸仍可能不起作用。
台灣的制度怎麼界定
比 WHO 清單更貼近日常就醫的，其實是健保的規定。健保給付的是中醫醫療院所由中醫師執行的針灸處置，規定在衛生福利部中央健康保險署《全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準》第四部中醫：
| 層面 | 規定方式 |
|---|---|
| 處置分級 | 針灸治療、電針治療、複雜性、中度複雜性、高度複雜性 |
| 適應症 | 複雜性與中度複雜性另有規定，以附表逐項列舉，並以 ICD 診斷碼界定 |
| 審查邏輯 | 檢核適應症、治療時間、診療部位與有無合併輔助治療；任一項不符即改支為一般針灸 |
| 療程 | 需連續治療者同一療程以六次為限 |
適應症附表會隨公告修訂，不同層級也對應不同附表，因此本文不逐項轉錄——以健保署最新公告與就診院所說明為準。另外，健保規定上允許同一次就診同時開立內服中藥與做針灸。
分級與療程見針灸療程要做多久；電針與雷射針灸見電針與雷射針灸。
哪些情況應該先看西醫
這一節請務必看完。下列情況不應該先掛中醫等候，也不該用針灸取代必要的檢查與處理：
| 情況 | 為什麼要先西醫 |
|---|---|
| 胸痛、呼吸困難、心跳異常 | 可能是心肺急症 |
| 意識改變、突發無力、口齒不清、臉歪 | 可能是腦血管急症，有黃金處理時間 |
| 嚴重外傷、疑似骨折、關節變形、無法負重 | 需影像確認才能決定處置 |
| 傷口感染、皮膚潰瘍、紅腫熱痛擴散 | 感染部位不宜針刺 |
| 高燒不退、不明發燒 | 需先釐清病因 |
| 劇烈腹痛、持續嘔吐、腹部僵硬 | 需排除急性腹部疾病 |
| 異常出血（咳血、黑便、血尿、非經期出血） | 需立即評估 |
| 體重莫名下降、夜間痛醒、摸到腫塊 | 需排除腫瘤；疑似腫瘤部位不宜針刺 |
接受針灸前一定要主動告知的狀況
- 凝血功能異常、出血性疾病，或正在服用抗凝血／抗血小板藥物
- 裝有心律調節器或其他植入式電子裝置（涉及是否使用電針）
- 懷孕或可能懷孕；免疫功能低下、糖尿病控制不佳、正在接受癌症治療
- 曾經暈針，或當天過度疲勞、飢餓、緊張
安全性、感染控制與暈針見針灸安全嗎；針後反應見針灸後要注意什麼。
⚠️ 針灸是醫療行為，應由合格中醫師（或依規定完成衛福部認可訓練的醫師）執行。民俗調理與醫療處置的分界見推拿、按摩與整復有什麼不同。
就醫時機
什麼時候適合考慮針灸？ 一般是在「急症已排除、方向已清楚」之後——例如外傷先經西醫確認沒有骨折，再討論是否合併中醫處置。
初診時值得直接問三件事：這個情況適合針灸還是先以內服藥為主？預計做幾次、何時重新評估？我正在吃這些藥（出示清單），有要注意的嗎？
併用原則見中藥和西藥可以一起吃嗎與中醫和西醫怎麼搭配；初診準備見第一次看中醫要準備什麼。
三個常見誤解
| 誤解 | 實際 |
|---|---|
| 「WHO 認證針灸能治一百多種病」 | 報告分四個等級，第三、四類的措辭是「值得一試」與「可以嘗試」 |
| 「清單上沒有的病針灸就沒用」 | 沒列入多半只是當時缺乏對照試驗，不等於已被證實無效 |
| 「針越多、做越密集越好」 | 取穴與頻率依病情決定，與效果不成正比 |
基本原理、會不會痛、得氣是什麼感覺，見針灸是什麼與經絡是什麼。
⚠️ 本文整理的是文獻分類與制度規定，不構成任何療效宣稱，也不構成醫療建議。WHO 2002 年報告為 1999 年前文獻之回顧，其分類與證據強度有公開爭議，不應作為治療決策依據。
胸痛、呼吸困難、意識改變、突發無力或口齒不清、嚴重外傷、不明出血、高燒不退，請立即就醫或前往急診。 疑似感染、疑似腫瘤或需影像確認者，請先由西醫評估。孕婦、凝血功能異常者、裝有植入式電子裝置者與正在服用西藥（尤其抗凝血藥）者，接受針灸前務必先諮詢醫師。
📚 參考來源
- World Health Organization (2002). Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials. Geneva: WHO.（第 1.7 節選文標準、第 3 章四類分類與清單；全文 PDF）
- WHO 1979 年北京會議曾依與會專家臨床經驗列出 43 項病症，因未以臨床試驗為依據而受批評；2002 年報告即為改以對照臨床試驗為基礎的重新檢視
- 後續討論：澳洲針灸學會《The Acupuncture Evidence Project》（2017）；對 WHO 1996／2002 版證據等級的批評性評論（如 Neurologica Blog, 2013）
- 衛生福利部中央健康保險署。全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第四部 中醫（第四章針灸治療處置費、第六章針灸合併傷科治療處置費；複雜性針灸適應症以附表 4.4.2 等列舉）；支付標準第四部中醫修訂條文
- 衛生福利部中醫藥司。中西醫合作照護模式與中醫日間照護模式
- 本站穴道大全收錄 107 個穴位
本文為中醫衛教參考資料，僅供一般參考，不構成醫療建議。健保給付與適應症規定可能隨公告修訂，實際給付與收費請向就診院所確認；身體不適請就醫。